Volley stage

Ik schrijf nu in:

Gegevens deelnemer/ster:

Naam* Een waarde is verplicht. Voornaam* Een waarde is verplicht.
Adres* Een waarde is verplicht.
Postcode* Een waarde is verplicht. Woonplaats* Een waarde is verplicht.
In ben een Selecteer een optie.geboren op:* Een waarde is verplicht. Maat T - shirt Een waarde is verplicht.
Ik schrijf in voor de stage

Gegevens ouders/verantwoordelijke:

Naam:* Een waarde is verplicht.Voornaam* Een waarde is verplicht.
Adres* Een waarde is verplicht.
Postcode Een waarde is verplicht. Woonplaats* Een waarde is verplicht.
Telefoon en/of GSM* Een waarde is verplicht. E - mail* Een waarde is verplicht.Ongeldige notatie.
Mutualiteit* Een waarde is verplicht.Je krijgt automatisch het attest voor teruggave.


Indien ja:

Avondopvang*: Selecteer een optie.

Aangesloten bij een volleybalclub*: Selecteer een optie.

Indien ja, welke.

Ik betaal € op rekening BE29 7380 2925 9464 VT Damme

Naam, adres en telefoon huisdokter:*

Een waarde is verplicht.

Allergieën of andere medische informatie:* ( eventueel: nihil )

Een waarde is verplicht.